時　 　 間： 2023.05.23-05.26

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醫師
學員：邱冠瑋 醫師

大家好，我是彰基體系的邱冠瑋，很開心能參與關節鏡醫學會主辦的”2023 TAKS TRAVELING FELLOWSHIP PROGRAM”，這次參加的醫院有四間，分別是中榮、嘉基、成大、高榮。第一天來到台中榮總，這次的示範刀三台都是關於軟骨重建(兩台knee及一台shoulder)。以前彰基就曾經邀請超平理事長到科內演講關於軟骨修復技術，那時就知道超平理事長是台灣軟骨研究的先驅。而當天也非常榮幸參與到世界上第一台用關節鏡針對hill sachs lesion的軟骨重建。超平理事長的團隊也非常熱心地向我們解釋整個軟骨修復的手術過程，這一站讓我們學習到很多關於軟骨修復的新知。第二天來到嘉義基督教醫院，池主任及江主任也一共展示了三台刀，分別是massive rotator cuff repair，elbow arthroscope及 meniscus repair。池主任有向我們分享一些關於massive rotator cuff tear repair 及 SLAP repair的一些獨到見解，也展示了肘關節鏡骨刺清創對於肘關節活動度的顯著效果。另外當天的行程還搭配了嘉義的火雞肉飯及御香屋的葡萄柚綠，使行程一整個更加豐富。第三天來到成大醫院，蘇理事長當天也展示了三台手術，分別是massive rotator cuff repair，meniscus repair以及ACL rconstruction。理事長也特別分享了rotator cuff tear的獨到縫法。另外當天也參加了成大的運動醫學晨會以及下午的運動醫學論文導讀，內容相當之豐富精彩，使人嚮往。最後一天來到高雄榮總，林冠宇主任當天排了六台刀，分別是三台RCT，一台meniscus, 一台frozne shoulder, 一台ACL reconstruction。林冠宇主任展現了精湛的技術，快速而有效率完成手術。在Rotator cuff repair手術中，鏡頭於關節內時植入鉚釘，鏡頭於subacromian space時，靈活的運用70度鏡，這些都提供我們未來手術時一個很好的參考方式。非常感謝關節鏡醫學會每年舉辦這種非常有意義的活動，這幾天真的收穫滿滿。

 

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醫師
學員：沈柏因 醫師

參加動機
一直以來，即使在地區醫院當骨科醫師，我依舊努力讓小港的病人能夠得到醫學中心等級的照顧。然而每天重複的臨床工作開始讓我想跳脫舒適圈去外面看看不同的手術，和不同醫師交流。多虧貴人幫忙，讓我有機會成為今年四位手術參訪的一員。四位來自不同醫院的醫師，從主任級醫師到第一年主治醫師都有，便一起依序參訪中榮，嘉基，成大與高榮四間醫院。
各間醫院參訪心得
尖端手術的領航者，台中榮總
第一天來到了中榮，前理事長陳超平主任特別安排「一次性手術自體軟骨修補手術」。這類手術我生平第一次見到，手術團隊氣氛融洽，在談笑風生中非常流暢的就完成手術，參訪當天甚至還開了一台世界首例的手術。即使隔天還要看一整天的門診，主任還是熱情款待，讓大家吃飽喝足後才肯讓大家離開。
仁者俠醫的實踐者，嘉義基督教醫院
第二天嘉基嶄新寬敞的開刀房也讓人羨慕不已。遲維新主任率真的談話充分讓人感受到老師對開刀有其堅持。下午江振豪部長則是以一台快狠準的半月板修補手術，在很短時間就把該台刀的精髓說給我們聽。本次參訪最驚豔的一餐莫過於在嘉義吃的海鮮大餐，澎湃的程度讓原本已定好高鐵的我都到最後一刻才肯離開。
絕非偶然的成功者，成功大學附設醫院
第三天成大醫院的參訪非常精實，其中晨會蘇維仁理事長一句話深深的打中我的心：手術在術前會議就結束了，所有可能發生的事情在開刀前都要先想好，如果這樣還能還出什麼意外，那就是手術技巧問題。此外，對於下午開完刀後官法全秘書長的期刊導讀也讓人很常羨慕成大有那麼好的學習資源。
速度與完美兼俱的王者，高雄榮民總醫院
最後一天的高榮參訪，林冠宇主任當天排了六台手術。老師一方面娓娓道來手術的各種技巧，另一邊手卻從沒停過。此外整個手術團隊完美的配合也讓人驚訝，不到四點就已經接了最後一台刀。中午的pizza來至於高雄知名的手工窯烤餐廳，其中世界級珍饈口味同時獲得大家心目中pizza第一名。
是否推薦給接下來想去的醫師？
以一位不到五年資歷的主治醫師又離開醫學中心一陣子的角度是非常推薦，原因有以下三點。第一點：該活動費用便宜，除了來回醫院的交通與住宿費要自行打理。相比去國外當TRAVELING FELLOWSHIP，花費明顯省很多。第二點：該活動已舉辦超過十屆，完全感受出每位老師都是一時之選，參訪內容一點也不馬乎，完全不用擔心每天看重複的手術會沒有收穫。第三點：除了手術方面的精彩交流，去不同醫院還可以看到不同手術的擺位與不同的器械，甚至連術前施打的止血配方都讓我等不及想回去自己的醫院嘗試看看。
蘋果執行長賈伯斯（Steve Jobs）在2005年美國史丹佛大學畢業典禮上，送給畢業生的金句：「Stay Hungry, Stay Foolish。」若要我對這次參訪以一句講心得則是：Never Hungry, Never Foolish !。

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醫師
學員：陳志如 醫師

首先感謝學會接受我的申請，畢竟原本traveling fellow program的目的是要讓年輕又有潛力的醫師藉由多家醫院實地交流的機會達到增廣見聞刺激彼此進而自我提升的目的，按規則我年紀應該不再年輕了學會還是接受我的大膽要求實在是我的榮幸。距離我2004年踏著許多前輩的腳步到美國匹茲堡與聖安東尼奧進修也近20年了，遺憾的是我的兩位恩師Dr. Freddie Fu意外地在去年過世；Dr. Steve Burkhart也在去年退休了，讓我驚覺一個世代的傳奇已經過去了，變成了曾經，所以我不能總是沉浸在過去，必須跟當年的自己一樣，繼續追求一直在變的醫學新知，只是這次我不用遠赴美國就在台灣。
第一站台中榮總
陳超平主任、簡唯任醫師與滕西梅秘書都是我們的老師，他們完美詮釋了team work的重要，軟骨移植與再生可以說是每個骨科醫師的夢想，前輩們的努力雖然成果斐然，但是一直無法再造出耐久的透明軟骨。陳主任鑽研臨床biphasic cartilage repair (RevoCart)研究多年，終於開花結果，甚至勇於突破將適用範圍拓展到肩關節的Hill Sachs lesions reconstruction。
我個人相信RevoCart應該是目前最成熟的軟骨移植術有幾個理由:
1. 手術步驟技術簡化 讓醫師學習曲線平緩化
2. 一次性手術 組織破壞少 讓病人接受度提升
3. 骨軟骨(biphasic)載體(Scaffold)一體成形 增加長期存活率
4. 價格親民 利於市場拓展
第二站 嘉義基督教醫院 遲維新主任、江振豪主任
遲醫師是我省嘉中也是我UPMC學長；江醫師尊稱我為學長，都成了我的老師，每次總能從遲醫師那兒學到實用的學問，他是天生的老師，此次遲醫師示範elbow arthroscopy讓我再一次學以致用；江醫師是我多年前參加成大蘇主任的聚會時認識的青年才俊，當時就讓我眼睛一亮不僅熱情溫柔謙虛跟遲醫師一樣樂於分享好東西，很羨慕他們倆亦師亦友的同儕關係，實地看江醫師手術果然快又準。
第三站 成大醫院 蘇維仁主任、官法全醫師
2009年肩肘關節鏡年會在北港媽駔醫院，我與當時尚在新樓醫院服務的蘇醫師一起報告題目，初次認識這位帥哥沒想到多年後他已經是教授級的大師，我仍是學生級的traveling fellow，完美示範什麼叫歲月在不同人身上的效應，醫學中心級的章法就是不同，復健整合、術前跨科討論、遠距同好切磋、醫學文獻導讀分享，完全比照國際級醫學中心的水平，如此扎實的訓練，多年來更是基礎臨床研究與文獻發表不斷，難怪蘇主任將成大年輕一輩的高富帥醫師吸引到運動醫學科，官醫師當然是未來之星值得期待。
第四戰 高雄榮總 林冠宇主任
我沒寫錯真的是”戰”，林主任安排了6台刀，當然林醫師不會讓我們失望敢排這麼多刀就有信心開完，林醫師也算是我的學弟，跟我一樣師承Dr. Freddie Fu與Dr. Steve Burkhart，長江後浪推前浪，我抱著更新的心情跟林主任update，果然學到了suture management with special catheter sheath，難得的是林主任猶如雄獅般的意志與體力，不是一般人能負荷的。
學無止境，從各位老師們學到的不僅僅是知識與技術，更重要的是他們的熱情、分享、耐心與樂於挑戰的態度。
關節鏡學會在骨科理是最年輕最晚起步的，即使在美國也是近30年的事，很開心我躬逢其盛也親眼見證台灣的起飛，就是因為是最年輕的團體所以成員們也是最年輕好學的。從近幾年日愈蓬勃發展；從workshop training course即可看出。
夢想跟實際的距離有多遠取決於你的決心有多大，這是我2004年赴美進修的心得，同樣也是這次traveling fellow後的心得，以此跟各位前輩與young gun們共勉。
開心認識年輕一輩的後起之秀們，未來是你們的更感謝各參與traveling fellow program的醫院與主任們，這次的參與值得 非常值得。

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醫師
學員：張浩銘 醫師

中華民國關節鏡及膝關節鏡醫學會(TAKS)的 Travelling fellowship 已經舉辦多年，每次聽學長學姐們的分享都是滿滿的收穫，非常推薦有機會一定要去一次。因此今年收到錄取通知，我像個小學生準備去參觀博物館一樣的心情，懷著興奮與期待踏上旅程。
台中榮民總醫院 骨科部
第一站是在台中榮民總醫院，陳超平理事長非常親切的迎接我們，並安排了三台手術讓我們觀摩，三台手術都是目前最熱門的軟骨移植手術，除了手術技巧之外，也詳細示範整個軟骨移植的操作流程，並分享了許多成功的案例，最後一台手術則是第一次將軟骨移植使用在肩關節脫臼的病人身上，相當具有挑戰．讓人印象深刻．手術結束後的晚宴我們也聊了許多手術與臨床上的趣事，度過非常充實的一天．
嘉義基督教醫院 骨科部
第二站來到嘉基, 還沒踏入醫院就已經被斬新的手術大樓所吸引, 學弟們很熱心的帶領我們參觀新的手術房規劃與Hybrid room, 讓我們大開眼界, 也看到嘉基角逐醫學中心的決心。我們前兩台觀摩手術是遲維新主任的肩關節鏡旋轉肌修補手術與肘關節鏡骨刺移除手術, 遲主任使用suture hook 的手法非常靈活，許多平常覺得刁鑽的角度在遲主任的許多技巧幫助下變得簡單而優雅，這些都是許多知識與無數經驗的累積之後，才能細理而出的步驟與訣竅。遲主任的肘關節鏡也相當熟練，雖然我們肘關節鏡的經驗非常少，但遲主任還是非常耐心的指導我們各個步驟的細節，讓我們獲益良多。接著是江振豪主任示範的內側半月板手術, 江主任的手法也非常流暢, 也不吝指導縫補時需要注意的地方與分享手術的眉角，我們受益良多。晚宴上兩位主任級師長都相當幽默風趣，也分享了運動醫學這條路上的甘鹹苦澀，大家暢談許久，聊著天南地北，也聊了許多住院醫師時代的趣事，非常感謝嘉基如此豐盛的款待。
成大醫院 骨科部
成大醫院是我住院醫師訓練的醫院，一踏進醫院大門，回娘家的熟悉感便撲面而來，蘇維仁理事長與官法全秘書長非常熱情的迎接我們，早上的晨會一開始術前會議(Pre-operative meeting)，運動醫學的preoperative meeting在成大以行之有年，主要是討論準備要手術的病人診斷是否符合症狀，手術適應症是否符合，選擇的術式是否合理，最後討論是否符合目前的臨床醫學證據。每次討論下來都非常有收穫，除了骨科醫師之外，成大還會邀請診所醫師和放射科醫師一起來參與討論，往往可以發現許多常規的作法，背後仍有許多可以討論的地方，讓我們看病的時候可以看的更加全面。蘇理事長安排了三台手術，一台肩關節鏡旋轉肌腱修補手術，兩台膝關節鏡做半月板修補和十字韌帶重建手術。蘇理事長會在開始縫補之前會將破損的全貌評估非常仔細，包括縫補時需從哪裡入針才能得到預期覆蓋或修補的結果。蘇理事長的整個手術都讓人有一種舒服與放心的一致性，術前的症狀與影像吻合，術中的發現也有影像吻合，術前規劃的手術目標也在術中達到。這樣的一致性，手術結果的穩定性，無庸置疑是經年累月的努力耕耘與經驗累積所獲得的，非常值得後輩學習與效仿。手術結束後，我們被邀請去參觀與骨科合作的物理治療中心(PTC)，能與專業的物理治療師合作，骨科醫師真的比較可以無後顧之憂的專心於手術本身。PTC參訪完後，我們參加了成大運動醫學科每週都會舉辦的讀書會，主要會當月的運動醫學的五大雜誌(AJSM, BJSM, Arthroscopy, JSES, KSSTA)做一個導覽。讀書會結束後，我才理解成大運動醫學科能年年產出許多傑出的論文與研究成果，不是沒有原因的。
高雄榮民總醫院 骨科部
最後一站的參訪是高榮骨科的林冠宇主任，主任安排了五台手術，三台肩關節鏡(兩台旋轉肌腱修補和一台五十肩沾黏解離手術)，兩台膝關節鏡(半月板修補與韌帶重建)，參訪主任的手術給我的第一印象就是行雲流水，不只是主任的手法行雲流水，步驟間沒有絲毫的遲滯，更令人驚訝的是，似乎所有醫護人員都對手術的步驟、流程瞭若指掌，當主治醫師做到什麼步驟的時候，護理人員就已經把下一步驟所需的東西都備好，整個手術過程幾乎沒有等待的時間，非常令人驚艷。主任的動作迅速，但對於手術重要的細節與精緻度也相當要求，比如在肌腱縫補完後，會被動的活動一下肩關節，之後再用關節鏡去裡面看修補的肌腱是否有再裂開，我打趣的問主任：『如果進去看發現又裂開怎麼辦？』，主任笑一笑的說：『不太會發生啦，如果破掉就再重縫啊，不過就是再多花一點時間而已。』由此可見主任對自己手術有信心且經得起挑戰之外，也對手術成果相當的要求，是非常值得學習的典範。
結語：
在這次Travelling fellowship，除了讓我學習到了許多關節鏡的手術技巧之外，也拜訪了各縣市的關節鏡師長先進們，很高興看到曾經指導我的老師們仍然身體健康活力充沛，也認識了許多一直努力精進自己手術技巧的優秀醫師，同時也非常感謝各醫院的熱情款待，早上獲得新的手術技巧，晚上獲得好吃的餐廳名單，技術層面和吃貨層面都得到提升與滿足。最後再次感謝TAKS舉辦如此有意義的盛會，也謝謝所有負責籌劃的醫師與助理們，謝謝您們成就了這一週的充實與美好，非常感謝。